전립선암 일반적 증상 진행단계 TNM 원격전이

전립선암 일반적 증상 진행단계 TNM 원격전이

▶개요
 일반적으로 전립선암은 다른 대부분의 암에 비해 증식하는 속도가 느리다. 그러므로 초기에는 별다른 증상이 없으나, 암이 어느정도 진행되면 주변 장기의 침범관련 증상, 대표적으로 각종 배뇨 증상과 전이 관련 전신 증상이 생긴다.
 요도를 둘러싸듯이 있는 전립선 조직에 암세포가 생겨서 증식하면 요도를 압박하여 소변이 잘 나오지 않고, 줄기도 가늘어지며, 다 보고 난 후에도 소변이 남아있는 듯한 잔뇨감이 들게 된다. 소변이 급박하게 마렵거나 심지어는 참지 못하고 지리는 등의 증상이 나타나며, 낮이나 밤이나 소변을 자주 보게 되고, 어떤 경우에는 소변이 전혀 나오지 않는 급성 요폐를 일으키기도 한다. 간혹 정액에 피가 섞여 나오거나, 육안으로 확인되는 혈뇨가 나오기도 한다.

 전립선암이 더욱 진행되면 요관 폐쇄에 의한 수신증('물콩팥증'이라고도 하며 요로나 방광으로 나가지 못한 오줌이 신장에 들어차 신우와 신배가 늘어나 있는 상태)과 신부전 증상, 골 전이에 의한 뼈의 통증, 척추 전이로 인한 요통이나 좌골신경통 등이 나타나게 된다.

▶국소적 원인에 의한 증상
■ 혈뇨 즉 피가 섞여 나오는 오줌은 전립선암에 비특이적이며 흔하지 않아서 환자의 15% 미만에서 생긴다. 암이 전립선 요도나 방광의 삼각부라는 곳으로 국소 침윤을 했을 경우에, 혹은 암에 동반된 전립선비대증에 의하여 혈뇨가 나올 수 있다. 정액에 피가 섞여 나오는 혈정액증은 전립선암에서 흔한 것은 아니지만 노년층에서 이런 증상이 보인다면 암일 가능성을 생각해야 한다.

■ 국소 침윤이 심화되었을 때의 증상
 전립선암 국소 침윤의 후반기에 나타나고 광범위한 전이의  가능성을 시사하는 것으로 암의 직장 침범과 음경지속발기증(성적 자극이 없는데도 음경이 통증을 수반하며 지속적으로 발기애 있는 증상)이 있다. 직장 침범 시에 흔한 증상은 변비, 복통, 직장 출혈, 간헐적인 설사 등이다. 또한 요관 원위부(신장에서 먼 부위, 즉 아래쪽)의 폐쇄가 일어나기도 하며, 이로 인해 신기능 부전이나 요독증과 관련된 증상이 나타날 수 있고, 무뇨, 핍뇨('소변 감소증'이라고도 하며 오줌의 양이 뚜렷이 줄어드는 것), 부종(몸 전체나 일부가 부어로느는 것), 액체 저류(고이는 현상), 그리고 고칼륨혈증, 저나트륨혈증, 저칼슌헐증, 고뇨산혈증 등에 따른 증상이 생기기도 한다.

▶전이에 의한 증상
 전립선암이 생긴 것을 모르고 있다가 전이로 인한 증상을 통해 암을 발견하게 되는 경우가 적지 않다. 일부 환자는 조기에 원격전이가 나타나기도 하고, 어떤 경우엔 원격전이 소견없이 전립선 주변 부위를 광범위하게 침범하기도 한다. 골반 림프절과 골반뼈, 척추뼈 등이 흔히 전이되는 곳이다.

■ 뼈의 통증
 전립선암 전이 환자에게 가장 흔한 증상 중 하나가 허리나 엉덩이 부위의 간헐적이고 매우 심한 통증이다. 골 스캔(뼈 스캔) 검사들을 보면 전립선암은 척추뼈, 늑골(갈비뼈), 골반뼈, 대퇴골(넙다리뼈), 어깨뼈 등에 잘 전이된다. 이는 나아가 뼈관련 증상을 유발하며 암이 진행되면 체중을 지탱하는 뼈의 병리적 골절이 발생된다. 대표적으로 대퇴골, 상완골(위팔뼈), 척추뼈 등에 병리학적 골절이 생긴다. 병리적 골절이란 외상이 아니라 뼈의 병리적 변화로 인해 뼈가 약해져서 골절이 되는 것을 말한다.

 ■ 림프절 전이로 인한 부종
 전립선암은 주변 림프절로 잘 전이되지만, 전이 암이 정맥 혈관이나 림프액 흐름을 압박할 정도로 커지는 경우는 드물다. 따라서 하지(다리) 말초 부위나 음낭의 부종은 암의 진행을 시사한다.

 ■ 신경 장애
 진행된 전립선암 환자들에게는 척수 압박으로 인한 하지 운동신경 장애 등 신경 증상이 흔히 나타나며, 환자의 20%까지 그런 증상을 보인다. 일반적으로 초기 암은 신경 증상이 없다. 척추 경막외 전이에 의해 척추관이 좁아져서 척수를 압박하는 급성 척추 압박은 즉각적인 치료를 요하는 응급 상황이다. 경막은 뇌와 척수를 둘러싼 세 겹의 뇌막 중 가장 바깥에 있는 것을 말한다.

 ■ 기타 증상
 전립선암이 뼈와 림프절 이외의 장기를 침범하는 경우는 드물다. 혹 침범이 일어났다면 광범위한 전이의 일환인 경우가 많다. 내장기관으로의 전이는 종종 비특이적인 증상을 보이는데, 폐 전이에서는 기침과 호흡 곤란이, 간 전이에서는 황달이 나타날 수 있다.

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▶전립선암 진행단계
 전립선암이라고 진단하고 나면 적절한 치료법을 선택하고 예후를 내다보기 위해 암이 얼마큼이나 진행되었는지를 종합적으로 표시하는 병기를 확정하게 된다.
 전립선암은 병기와 관련해 크게 세 가지로 구분한다. 암세포가 전립선 내에 국한된 '국소 전립선암', 림프절이나 다른 부위로의 전이는 없으나 암이 전립선을 벗어난 경우인 '국소적으로 진행된 전립선암'(3기), 그리고 주위 장기나 림프절, 뼈, 폐, 등 다른 장기로 암세포가 퍼진 '전이 전립선암'(4기)이 그것이다. 어느 단계에 속하든 환자의 연령, 신체 상태, 종양의 분화도 등을 두루 고려하여 적절한 치료 방법을 정한다.

가장 널리 사용되는 전립선암 병기 분류법은 다른 암들에서도 두루 쓰이는 TNM 방식이다. TNM 분류법에서 T 병기는 종양의 크키과 침윤 정도를, N 병기는 주위 림프절 전이 정도를, M 병기는 다른 장기로의 원격전이 여부를 타나내며, 이 세 가지를 조합하여 병의 진행 단계를 판정한다. 이 밖에 주잇 병기분류법이라는 것도 사용하는데, 여기서는 병기를 ABCD로 나눈다. A와 B는 앞 문단의 세 가지 구분 중 첫째에 속하고, C는 둘째에, D는 셋째에 속한다. 이 분류법은 위트모어-주잇 병기 분류법이라고도 한다.

[전립선암의 TNM 병기분류법]

TNM 병기
원발종양 (clinical T)	TX	원발종양의 판별이 불가능함
	T0	원발종양의 존재가 확인이 안됨
	T1	촉지되지 않고 영상 검사에서 보이지 않는 임상적 불현성 종양
	T1a	절제된 조직의 5% 이하로 조직학적으로 우연히 발견된 종양
	T1b	절제된 조직의 5% 초과로 조직학적으로 우연히 발견된 종양
	T1c	(PSA상승을 이유로 시행한) 세침조직검사로 진단된 종양
	T2	촉지되거나 영상검사에서 확인된 전립선 내에 국한된 종양
	T2a	한 쪽 전립선엽의 1/2 이하를 차지하는 종양
	T2b	한 쪽 전립선엽의 1/2을 초과하여 차지하는 종양
	T2c	양 쪽 전립선엽을 차지하는 종양
	T3	전립선 피막 밖으로 침윤한 종양
	T3a	한쪽 혹은 양쪽 전립선 피막 밖으로 침윤한 종양
	T3b	정낭을 침윤한 종양
	T4	정낭이외의 주변 조직인 방광, 골반올림근, 혹은 골반벽을 침범한 종양
림프절(N)	NX	주변 림프절 침범여부를 판별 불능
	N0	주변 림프절 전이가 없음
	N1	주변 림프절 전이가 있음
원격전이(M)	M0	원격전이가 없음
	M1	원격전이가 있음
	M1a	주변 림프절을 벗어나 원격 림프절 전이가 있음
	M1b	골(뼈) 전이가 있음
	M1c	뼈 이외에 다른 장기에 전이가 있음

등급 군	글리슨점수	글리슨점수 패턴
1	≤6	≤3+3
2	7	3+4
3	7	4+3
4	8	4+4, 3+5, 5+3
5	9 or 10	4+5, 5+4, 5+5

[전립선암의 해부학적 병기/예후 그룹]

병기	원발종양(T)	림프절(N)	원격전이(M)	전립선특이항원 (PSA, ng/mL)	등급 군 (grade group)
I	T1a~c, T2a	N0	M0	<10	1
	T1-2a	N0	M0	any	any
IIA	cT1a~c	N0	M0	<20	2,3
	cT1a~c	N0	M0	10≤PSA<20	1
	T2a~b	N0	M0	<20	2
	T2b	N0	M0	amy	any
IIB	T1~T2	N0	M0	≥20	any
	T1~T2	N0	M0	≥20	any
	T1~T2	N0	M0	any	4
	T2c	N0	M0	any	any
III	T3a-b	N0	M0	any	any
IV	any T	N1	M0	any	any
	any T	any N	M1	any	any
	T4	N0	M0	any	any

 

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