자폐증 자폐 스펙트럼 ASD 심각수준 3가지 단계 과잉행동장애 ADHD

목차
1. 자폐증이란
2. 자폐증의 원인
3. 자폐증 징후 및 증상

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1. 자폐증이란

● 자폐증 정의

 자폐증 또는 자폐 스펙트럼 장애(ASD)는 사회적 기술, 반복적 행동, 언어 및 비언어적 의사소통의 어려움을 특징으로 하는 광범위한 상태를 말한다. 질병 통제 센터(CDC)에 따르면 자폐증은 현재 미국에서 대략 어린이 36명 중 1명, 성인 45명 중 1명에게 영향을 미치는 것으로 추정된다.

※ 우리는 자폐증에는 한 가지 유형이 아니라 여러가지 유형이 있다는 것을 알고 있어야 한다.

자폐증은 사람마다 다르게 보이며, 자폐증을 앓는 사람마다 뚜렷한 강점과 어려움이 있다. 일부 자폐인은 말할 수 있는 반면, 일부 자폐인은 비언어적이거나 최소한의 언어로 다른 방식으로 의사소통한다. 지적 장애가 있는 사람도 있고 그렇지 않은 사람도 있다. 일부는 일상 생활에서 상당한 지원이 필요한 반면, 다른 일부는 지원이 덜 필요하며 어떤 경우에는 완전히 독립적으로 생활한다.

 평균적으로 자폐증은 미국에서 5세쯤에 진단되며 징후는 2~3세에 나타난다. DSM-5-TR의 현재 진단 지침은 ASD 진단을 개인에게 필요한 지원의 양에 따라 세 가지 수준으로 분류한다. 레벨1, 레벨2, 레벨3 (목차 3. 징후 및 증상에 설명)

● 자폐증이 있는 많은 사람들은 삶의 질에 영향을 미치는 기타 의학적, 행동적, 정신 건강 문제를 경험한다. 가장 일반적으로 동시에 발생하는 조건은 다음과 같다.

① 주의력 결핍, 과잉 행동 장애 (ADHD)
② 불안과 우울증
③ 발작과 수면 장애

성별, 나이, 인종, 민족에 관계없이 누구나 자폐증을 가질 수 있다. 그러나 CDC의 연구에 따르면 남자 아이는 여자 아이보다 자폐증 진단을 받을 확률이 4배나 더 높다. ASD 진단 매뉴얼인 DSM-5-TR에 따르면  자폐증은 여아와 남아에서 다르게 나타날 수 있다. 여아의 경우 증상이 더 미묘하게 나타나고, 사회적 및 의사소통 문제가 적고, 반복적인 행동이 더 적을 수 있다. 이들의 증상은 의사가 인식하지 못할 수 있으며 종종 과소진단 또는 오진으로 이어질 수 있다.

 자폐증은 평생 지속되는 질환이며, 자폐인의 필요 사항, 장점, 어려움은 시간이 지남에 따라 변할 수 있다. 인생의 단계를 전환하면서 다양한 유형의 지원과 편의가 필요할 수 있다. 조기 개입과 치료는 개인의 기술과 나중에 인생의 결과에 큰 변화를 가져올 수 있다.

 

 

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2. 자폐증의 원인

● 자폐증의 원인은 다양하다.

연구에 따르면 자폐 스펙트럼 장애(ASD)는 다음의 조합으로 인해 발생한다.
- 유전적 영향
- 사회적 결정 요인을 포함한 환경 영향

 이러한 요인들은 자폐증의 위험을 증가시키고 아동이 발달하게 될 자폐증의 유형을 형성하는 것으로 보인다. 그러나 위험 증가가 원인과 동일하지 않다는 점을 명심하는 것이 중요하다. 예를 들어, 자폐증과 관련된 일부 유전자 변화는 해당 장애가 없는 사람에게서도 발견될 수 있다. 마찬가지로, 자폐증의 환경적 위험 요인에 노출된 모든 사람이 자폐증을 발병하는 것은 아니다. 실제로 대부분은 그렇지 않다.

● 유전적, 환경적 영향이 어떻게 자폐증을 유발하나요?

 대부분은 초기 뇌 발달의 중요한 측면에 영향을 미치는 것으로 보인다. 많은 자폐증 위험 유전자는 다른 유전자 네트워크에 영향을 주어 그 발현을 증가시키거나 감소시킨다. 일부는 뇌 신경 세포, 즉 뉴런이 서로 통신하는 방식에 영향을 미치는 것으로 보인다. 다른 것들은 뇌의 전체 영역이 서로 통신하는 방식에 영향을 미치는 것으로 보인다. 연구에서는 삶의 질을 향상시킬 수 있는 개입 및 지원 개발에 관심을 갖고 이러한 차이점을 계속해서 탐구하고 있다.

● 백신이 자폐증을 유발하나요?

 백신은 자폐증을 유발하지 않는다. 자폐증 진단 시기가 어린이와 청소년에게 권장되는 백신 접종 일정과 일치할 수도 있다. 그러나 과학자들은 아동기 예방접종과 자폐증 사이에 연관성이 없음을 확인하기 위해 지난 20년 동안 광범위한 연구를 수행해 왔다. 이 연구의 결과는 분명하다. 백신은 자폐증을 유발하지 않는다. 또한, 예방접종은 홍역과 같은 예방 가능한 여러 질병으로부터 어린이를 보호할 수 있다.

● 자폐증은 유전인가요?

 연구에 따르면 자폐증은 가족 내에서 발생하는 경향이 있으며, 7개의 쌍둥이 연구에 대한 메타 분석에서는 자폐증 위험의 60~90%가 게놈에서 비롯된다고 주장한다. 자폐증이 있는 아이가 있으면 또 다른 자폐증 아이를 낳을 가능성이 더 높다. 다른 가족 구성원도 ASD를 가진 자녀를 가질 가능성이 더 높다.

 특정 유전자나 게놈의 변화로 인해 아이가 자폐증에 걸릴 위험이 높아진다. 부모가 이러한 유전자 변화 중 하나 이상을 갖고 있는 경우, 부모가 자폐증이 없더라도 자녀에게 유전될 수 있다. 일부 사람들의 경우 ASD에 대한 높은 위험은 Rett 증후군 또는 취약 X 증후군과 같은 유전 질환과 관련될 수 있다. 대부분의 자폐증의 경우 DNA의 다른 영역에 여러 가지 변화가 생기면 자폐 스펙트럼 장애의 위험이 높아진다. 이러한 DNA 변화의 대부분은 그 자체로 자폐증을 유발하지는 않지만 다른 많은 유전자 및 환경 요인과 결합하여 자폐증을 유발한다.

 귀하 또는 귀하의 자녀가 ASD를 앓고 있는 경우 유전자 검사를 시도해 볼 것을 권장한다. 유전자 검사를 통해 귀하 또는 귀하 자녀의 자폐증의 유전적 원인을 밝혀낼 수 있으며 간질과 같은 심각한 동시 발생 질환과 연관될 수 있는 유전적 돌연변이를 밝혀낼 수 있다. 유전자 검사는 의사에게 유용한 정보를 제공하여 더 나은 맞춤형 개입을 제공할 수 있다.

● 자폐증과 관련된 환경적 요인은 무엇인가?

 국립 환경 보건 과학 연구소 (National Institute of Environmental Health Sciences)에 따르면 특정 환경 영향이 자폐증 위험을 증가시킬 수 있다고 한다.
- 부모 연령이 높음
- 대기 오염이나 특정 살충제에 대한 태아기 노출
- 산모의 비만, 당뇨병 또는 면역 체계 장애
- 극도의 미숙아 또는 극소 저체중 출생
- 아기의 뇌에 산소 결핍 기간을 초래하는 출생 합병증

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3. 자폐증 징후 및 증상

● 두 가지 핵심 자폐증 증상은 다음과 같다
- 사회적 의사소통 및 상호작용 기술에 대한 도전 과제
- 제한적이고 반복적인 행동

자폐 스펙트럼 장애(ASD)는 사람마다 다르게 보이지만 의사는 진단을 내릴 때 이 두 가지 증상을 찾는다. 또한 환자에게 필요한 일일 지원 수준을 기준으로 이러한 증상의 심각도를 평가한다. 심각도 수준은 레벨1(지원 필요)부터 레벨3(매우 실질적인 지원 필요)까지이다. 모든 ASD 환자가 이 두 가지 핵심 증상을 동일한 방식으로 나타내는 것은 아니다. 또한 ASD가 없는 일부 사람들은 이러한 징후를 나타낼 수도 있다.

● 자폐증의 징후 알아보기 _ 사회적 의사소통 및 상호작용 기술

자폐 아동과 성인은 특히 다음 세 가지 영역에서 사회적 상호작용 및 의사소통 기술에 어려움을 겪을 수 있다.

1) 사회적 상호작용
- 대화를 시작하고 차례대로 진행하기
- 관심이나 감정 공유
- 다른 사람이 생각하거나 느끼는 것을 이해하기

2) 의사소통
- 눈을 마주치는 중
- 다른 사람의 신체 언어, 몸짓, 표정을 이해한다.
- 목소리 톤 조절(예 : 너무 크게, 너무 조용하게 또는 단조로운 목소리로 말할 수 있음)

3) 관계 개발, 유지 및 이해
- 감정을 표현하고 다른 사람으로부터 정서적 위안을 구함
- 친구를 사귀고 또래와 놀아주기
- 경계와 개인 공간 이해
- 사회적 상황에서 압도당하는 느낌

● 제한적이고 반복적인 행동

 제한적이고 반복적인 행동은 스펙트럼에 따라 크게 다르다. 자폐증 진단을 받으려면 다음과 같은 행동 중 최소한 두 가지 유형을 보여야 한다.

① 반복적인 동작, 놀이 또는 언어 패턴
- 감정을 조절하기 위해 자극하거나 반복적인 신체 움직임 (예: 흔들기, 손 퍼덕이기, 회전하기, 앞뒤로 달리기)
- 장난감을 일렬로 늘어놓고, 바퀴를 돌리고, 스위치를 반복적으로 뒤집는다.
- 다른 사람의 말을 모방하고 단어나 문구를 반복함(반향증이라고도 함)

② 동일성에 대한 고집과 일상의 필요성
- 계획이나 일상의 작은 변화에도 극심한 고통을 겪는다.
- 의식적인 행동(예: 동일한 동영상을 계속해서 시청하기, 정해진 순서에 따라 반복적으로 물건을 만지기)
- 일상의 필요성(예: 동일한 하루 일정, 식사 메뉴, 옷, 학교 가는 길)

③ 강렬하고 고도로 집중된 관심
- 구체적이고 좁은 주제에 대한 극도의 관심이나 지식
- 특정 물건(예: 장난감이나 조각상)에 대한 강한 애착

④ 감각 자극에 대한 민감도가 과소 또는 과민함
- 빛, 소리, 촉각 또는 질감에 대한 비정상적인 민감성과 같은 감각적 차이
- 통증이나 온도에 대한 민감도 부족
- 감각 추구 행동(예: 사물의 냄새 맡거나 만지기, 빛이나 움직임에 대한 시각적 매력)

● 자폐증의 다른 특징 _ 자폐증이 있는 사람은 다른 특성도 보일 수 있다.

- 음성 언어 이외의 다른 종류의 의사소통 사용 (예 : 컴퓨터에 타이핑하기, 태블릿에 있는 그림 가리키기, 행동을 통한 의사소통)
- 실행 기능의 어려움(예: 작업 완료 방법 계획, 여러 작업 저글링, 의사 결정)
- 미세한 운동 능력과 조정에 문제가 있음
- 일상생활에 도움이 필요함
- 감정 조절 및 의사소통의 어려움으로 인해 때때로 해롭거나 자해적인 행동, 감각 과부하, 붕괴 또는 정지를 초래함

※ 자폐증 증상 가리기 _ 일부 자폐인들은 사회적 기대를 받아들이거나 충족시키기 위해 자폐 증상을 억제하거나 숨긴다. 이를 마스킹 또는 위장이라고 한다. 마스킹은 시끄러운 방에서 감각적 불편함을 극복하거나 대화 중에 강제로 눈을 맞추는 것처럼 보일 수 있다. 연구에 따르면 마스크 착용은 여아와 여성에게 더 흔하며 정신 건강 문제를 일으킬 수 있는 것으로 나타났다.

[ 자폐 스펙트럼 장애의 심각도 수준]

3단계 자폐증 매우 실질적인 지원이 필요함	● 소셜커뮤니케이션 : 언어적, 비언어적 사회적 의사소통 기술의 심각한 결함은 기능의 심각한 손상, 사회적 상호작용의 시작 제한, 타인의 사회적 제안에 대한 최소한의 반응을 초래한다. 예를 들어, 이해할 수 있는 말이 거의 없는 사람은 상호 작용을 거의 시작하지 않고, 그렇게 할 때 요구사항을 충족하기 위해 특이한 접근 방식을 취하고 매우 직접적인 사회적 접근 방식에만 반응한다. ● 제한적이고 반복적인 행동 : 행동의 경직성, 변화 대처의 극심한 어려움, 기타 제한적이고 반복적인 행동은 모든 영역에서 기능을 현저하게 방해한다. 초점이나 행동을 바꾸는 데 큰 고통/어려움이 있다.
2단계 자폐증 상당한 지원 필요	● 소셜커뮤니케이션 : 언어적, 비언어적 사회적 의사소통 기술에 현저한 결함이 있다. 지원이 제공되어도 명백한 사회적 장애, 사회적 상호작용의 제한된 시작, 그리고 다른 사람들의 사회적 제안에 대한 감소되거나 비정상적인 반응. 예를 들어, 간단한 문장을 말하고 상호작용이 좁은 특정 관심사로 제한되어 있으며 눈에 띄게 이상한 비언어적 의사소통을 하는 사람이다. ● 제한적이고 반복적인 행동 : 행동의 경직성, 변화 대처의 어려움 또는 기타 제한적/반복적 행동은 일반 관찰자에게도 명백할 만큼 자주 나타나며 다양한 맥락에서 기능을 방해한다. 초점이나 행동을 바꾸는 데 어려움을 겪는다.
1단계 자폐증 지원 필요	●소셜커뮤니케이션 : 적절한 지원이 없으면 사회적 의사소통의 결함으로 인해 눈에 띄는 장애가 발생한다. 사회적 상호작용을 시작하는 데 어려움이 있으며, 다른 사람의 사회적 제안에 대한 비정형적이거나 실패한 반응의 명확한 예이다. 사회적 상호작용에 대한 관심이 감소한 것처럼 보일 수 있다. 예를 들어, 완전한 문장으로 말할 수 있고 의사소통에 참여하지만 다른 사람과 주고받는 대회가 실패하고 친구를 사귀려는 시도가 이상하고 일반적으로 대화에 성공하지 못하는 사람 ● 제한적이고 반복적인 행동 : 행동의 경직성은 하나 이상의 상황에서 기능하는 데 심각한 방해를 일으킨다. 활동 간 전환이 어렵다. 조직과 계획의 문제는 독립성을 방해한다.

 

 

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