위암진단 위암진행단계 위암감별진단

위암진단 위암진행단계 위암감별진단

◎진행단계

▶개요
위암은 정상이던 위점막 세포가 발암물질에 지속적으로 노출되어, 암 유발 유전자가 활성화거나 암 억제 유전자가 불활성화하면서 암세포로 변하는 것이다.
 암의 진행정도를 병기라고 하는데, 위벽 침윤 정도, 주위 림프절 전이 정도, 그리고 간이나 복막, 페 등 다른 장기로의 전이 여부를 종합하여 결정된다. 병기는 1기에서 4기까지로 분류하고, 숫자가 높을수록 많이 진행된 위암이다.
 조기 위암은 위암이 점막층과 점막하층 이내에 국한된 경우(T1)이며, 예후가 매우 좋다. 조기 위암의 분류는 일본내시경학회의 기준을 사용하고 있다. 내시경을 통해 육안으로 관찰되는 형태에 따라 I, II, III형으로 분류하고, II형은 다시 IIa, IIb, IIc로 나눈다. I형은 융기형으로, 암이 주위의 점막보다 현저히 튀어나와 있는 경우이다. II형은 표면형인데 이는 다시 표면융기형(IIa), 표면평탄형(IIb), 표면함몰형은 융기나 함몰이 없이 편평한 것, 표면함몰형은 점막층 내 일부가 함몰하고 암이 함몰된 부분에 존재하는 것이다. III형은 함몰형으로, 궤양이 있는데 암이 그 가장자리에 국한되어 있는 유형이다.
 조기 위암을 진단할 때 유의할 점은 그 '생활사'이다. 양성 궤양은 활동기, 치유기, 반흔기 등의 생활사를 보이는데, 일부 조기 위암도 양성궤양처럼 나름의 생활사를 지녀 치유와 재발의 모습을 보일 수 있다. 다시 말해, 검사 시기에 따라 조기 위암의 형태가 달라질 수 있다.

 진행성 위암은 암이 근육층 이상을 침윤한 것으로, 보어만 I형은 융기형으로 암이 돌출되어 자라고 표면에 분명한 궤양이 없는 것을 말한다. 보어만 II형은 궤양형으로, 위점막 일부에 궤양이 생긴 것이며 그 주변은 제방같은 형태로 융기하고 암의 침윤이 융기 기시부까지만 있는 암이다. 보어만 III형은 궤양침윤형으로, 궤양이 있으며 그 주위에 암의 침윤이 있는 유형이다. 보어만 IV형은 미만형으로서 위의 넓은 부분을 침범하고 위점막보다는 점막 아래쪽에서 수평으로 자라는 형태이다. 미만형일 경우에는 위내시경이나 전산화단층촬영에서는 위암이 강력하게 의심되나 조직검사에서 암이 나오지 않는 경우도 있다. 따라서 이 때는 조직검사에서 확진이 되지 않았다 하더라도 여러 가지를 고려하여 위암이 의심되면 위암 치료를 하게 된다.
 이러한 내시경적 분류 이외 병리학적으로 로렌 분류를 사용하여 위암을 분류할 수 있다. 로렌 분류에 따르면 위암의 대부분을 차지하는 선암을 장형과 미만형으로 나눈다. 헬리코박터 파일로리균 감염이 오래 진행된 위축성 위염이 있는 경우에 특히 장형 위암이 잘 생기는데(나이 든 남자 환자가 많다), 궤양을 잘 형성하며 점착력 있는 종양세포들이 모여 특징적인 관상구조를 이룬다. 미만형은 종양세포의 점착력이 낮아서 명확한 종괴의 형성없이 개별 세포들이 위벽을 침윤하는 유형인데, 젊은 층에 많이 생기고 일반적으로 예후가 좋지 않다.

▶위암의 국제 병기

[위암의 국제 병기 (AJCC 8판)]

TNM 분류		정의
원발암의 침범 깊이 (T분류)	T0	종양의 증거가 없음
	T1	종양이 위 벽의 점막층 혹은 점막하층까지 침범한 경우
	T2	종양이 근육층까지 침범한 경우
	T3	종양이 장막하층까지 침범한 경우
	T4	종양이 장막층을 침범하였거나(T4a), 장막층을 뚫고 나가 비장, 횡행결장, 간, 횡격막, 췌장, 복벽, 부신, 신장, 소장, 후복막 등 주위 장기를 침범한 경우(T4b)
림프절 전이 (N분류)	N0	위 주위 림프절 전이가 없음
	N1	1개에서 2개까지 위 주위 림프절 전이가 있는 경우
	N2	3개에서 6개까지 위 주위 림프절 전이가 있는 경우
	N3	7개 이상의 위 주위 전이가 있는 경우
		N3a	7~15개
		N3b	16개 이상
원격전이(M분류)	M0	원격전이가 없음
	M1	원격전이가 없음

[위암의 병기]

병기	침범 깊이(T)	림프절 전이(N)	원격전이
1A기	T1	N0	M0
1B기	T1	N1	M0
	T2	N0	M0
2A기	T1	N2	M0
	T2	N1	M0
	T3	N0	M0
2B기	T1	N3a	M0
	T2	N2	M0
	T3	N1	M0
	T4a	N0	M0
3A기	T2	N3a	M0
	T3	N2	M0
	T4a	N1	M0
	T4a	N2	M0
	T4b	N0	M0
3B기	T1	N3b	M0
	T2	N3b	M0
	T3	N3a	M0
	T4a	N3a	M0
	T4b	N1	M0
	T4b	N2	M0
3C기	T3	N3b	M0
	T4a	N3b	M0
	T4b	N3a	M0
	T4b	N3b	M0
4기	Any T	Any N	M1

■병기별 특성
병기란 암의 진행 정도를 말한다. 최종적인 병기의 판정은 수술 후 절제한 위를 현미경으로 정밀 검사하여 판정한다. 현재 사용하는 국제 위암 병기는 암의 위벽 침윤깊이, 위 주변 림프절 전이 개수, 원격 전이 여부를 종합하여 판정한다. 수술 후 위암의 병기에 따라 수술 후 항암 요법 여부 등 추가적인 치료 계획을 수립한다.

- 1기(T1N0, T1N1, T2N0)
점막이나 점막하층에 암이 국한되며 주위 림프절 한두 개에 전이가 있거나, 근육층까지 암이 침범하면서 주위 림프절에 전이가 없는 경우로, 대부분 수술만으로 완치될 수 있으며 복강경 수술이 가능한 단계이다.

- 2기나 3기
근육층, 장막하층, 장막층에 침습이 있거나 주위 림프절에 암세포가 퍼졌지만 다른 장기까지 암이 퍼지지는 않은 단계로, 수술을 기본적인 치료로 하게 되지만 재발 확률이 높아 수술 후 보조적인 항암치료가 도움이 되는 단계이다. 보조적 항암화학요법은 약 종류가 다양하므로 환자의 나이, 건강상태에 따라 적절히 투여하게 된다.

- 4기 (M1)
암이 널리 퍼져서 위절제 수술이 의미없는 단계이다. 항암화학요법을 하게 되고, 중간중간 전산화단층활영(CT) 등을 통해 암의 진행 정도를 파악하게 된다.

◎감별진단
위암의 검사 소견과 증상은 흔히 위궤양이나 만성 위염 등의 소견 및 증상과 유사하므로 내시경검사와 조직검사를 통해 면밀히 감별 진단해야 한다.

 

 

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